ANESTESI PADA SECTIO CAESAREA

beberapa perubahan fisiologis pada kehamilan

a.      darah dan komponennya

•   Penurunan kadar albumin.
•   Peningkatan faktor pembekuan
•   Bila terjadi gangguan integrasi plasenta menyebabkan mudah terjadi DIC.

b.      sistem kardiovascular

•   Volume darah meningkat 40-50%
•   Volume plasma lebih besar dari pada eritrosit
•   Curah jantung meningkat 40%.
•   Pada saat persalinan dan segera setelah persalinan terjadi peningkatan curah jantung  sampai 80%.
•   Penekanan vena cava inferior pada waktu terlentang menyebabkan supine hipotensive syndrome

c.       sistem respirasi

• Hiperventilasi, alveolar ventilasi meningkat 70%.
• Tidal volume meningkat 40%.
•  Respiratory rate meningkat 15%.
•  Vascularisasi mucosa tractus respiratorius meningkat.
•  Posisi lithotomy / trendelenberg à menurunnya Functional Respiration Capacity (FRC) à mudah terjadi hipoksia.

d.      sistem gastrointestinal

•   Pengosongan lambung lambat.
•   Lebih mudah terjadi regurgitasi.
•   Tekanan intragastrik meninggi.
•   Sekresi gastrin bertambah sehingga sekresi cairan lambung lebih asam.
•   Kehamilan mempunyai risiko lebih besar untuk terjadi aspirasi.

e.       fetoplasental unit

•   Aliran darah uterus 10% dari curah jantung.
•   Hipotensi à menyebabkan perfusi menurun à fetal distress.
•   Kontraksi uterus yang sering dan kuat à perburuk perfusi plasenta.

f.       ruangan epidural dan subarachnoid.

•   Ruangan epidural lebih sempit karena vena-vena membengkak.
•   Pada saat kontraksi uterus akan terjadi peningkatan tekanan ruangan epidural.
•   Ruangan sub arachnoid berkurang karena kontraksi uterus dan pelebaran vena.

Pemilihan teknik anestesi

1. Anestesi umum

·         Persalinan pervaginam terjadi relaksasi uterus.

·         Sectio caesarea

·         Depresi terhadap bayi minimal

·         Baik untuk ibu

·         Memberikan fasilitas optimal pada operator.

·         Tehnik dikuasai anestesinya.

2. Regional anestesia

·         Pervaginam: menghilangkan nyeri.

·         Sectio caesarea mengurangi bahaya aspirasi.

·         Efek depresi terhadap bayi kurang.

PRE EKLAMSIA / EKLAMSIA

1. Epidural / spinal anestesia (kontroversial)
2. Anestesi umum

·         Dicegah pemanjangan paralise

·         Kontrol hipertensi

·         Cegah gagal ginjal

PERDARAHAN ANTEPARTUM

·         Penyebab plasenta previa dan solutio plasenta.

·         Anestesi umum dengan Ketamin.

·         Hati-hati penggunaan oxytocin.

PENYAKIT JANTUNG

·         Lebih baik gunakan Epidural anestesi

·         Cegah peningkatan curah jantung

·         Hati-hati penggunaan ergometrin

PENDERITA DIABETES

·         Risiko terjadi abnormalitas fetus.

·         Mengontrol metabolisme

·         Sebaiknya dengan epidural / spinal

·         Dapat dengan anestesi umum.