ANESTESI PADA PEDIATRI

FISIOLOGI

n  Heart rate lebih cepat

n  Tekanan darah lebih rendah

n  RR lebih cepat

n  Kompliance paru lebih rendah

n  Kompliance dinding dada lebih besar

n  Rasio permukaan tbh & BB lebih besar

n  Kandungan air lebih besar

ANATOMI

n  Ventrikel kiri belum sempurna

n  Sirkulasi residual fetal

n  Kanulasi arteri & vena sulit

n  Kepala dan lidah besar

n  Lubang hidung sempit

n  Laring terletak anterior & cephalad

n  Epiglotis panjang

n  Trakea & leher pendek

n  Adenoid & tonsil besar

n  Otot diafragma & intercostal lemah à relatif kurang tahan lelah

n  Resistan terhadap aliran udara lebih tinggi

PENGARUH PD FARMAKOLOGI

n  Biotransformasi hepar & ginjal blm sempurna

n  Penurunan ikatan protein

n  Induksi & recovery cepat

n  MAC lebih tinggi

n  Volume distribusi lebih besar pd obat dgn pelarut air

n  Neuro muskular junction blm sempurna

PERSIAPAN PREOPERATIF

n  Wawancara preoperatif          

            -  anak : takut sakit & berpisah dgn ortu

            -  Penjelasan diberikan sesuai usia :

n  Infeksi saluran nafas atas (ISPA)

-  Infeksi sblm anestesi  → resiko komplikasi   pulmo ↑ (hipersekresi, wheezing 10x, laringospasme 5x, hipoksemia & atelektasis) à harus diobati dulu

-  Bila terpaksa operasi : pemberian antikolinergik, ventilasi masker, kelembaban udara pernafasan, pengawasan yg lebih lama di RR

n  Laboratorium

n  Puasa pre operasi

            -  bayi     = 4 jam

            -  anak    = 5 jam

n  Premedikasi

            - midazolam (0,07-0,2 mg/kgBB)

            - ketamin 2-3 mg/kgBB

            - atropin menurunkan insiden hipotensi pd anak < 3 bln, mengurangi sekret

n  Monitoring :  suhu (malignant hipertermia & hipotermia)

                                    kadar glukosa (hipoglikemia < 30 mg/dL(neonatus)

n  Induksi anestesi :

Ø  Inhalasi           : agen inhalasi

Ø  Intravena         : ketamin, propofol, pentotal

Ø  Intramuskuler  : ketamin, midazolam,

Ø  Perrektal           : ketamin,  pentotal

n  Induksi intravena

-  Thiopental (3mg/kg neonate, 5-6 mg/kg u/ infant & children)à efek sedasi pasca operasi

-  Ketamin 1-2 mg/kgBB

            - Propofol 2-3 mg/kg à hipnosis kuat, gejolak HD

            - Midazolam 0,3-0,5 mg/kgBB

            - Diazepam 1-2 mg/kgBB

n  Induksi inhalasi anestesi :

1. Alternatif, bila iv line blm terpasang
2. Sevoflurane & Halothan

      Sevoflurane à induksi halus, iritasi minimal

            Halothan à bronkodilatasi, aritmogenik

Desflurane & isofluran à batuk, iritasi jahan nafas, laringospasme ↑

Teknik induksi secara inhalasi

1. Umur < 6 bln : langsung ditempel pada muka bayi
2. 6 bln-5 tahun : Steal induksi
3. > 5 tahun      : Single breath induction
4. >7/8 tahun    : Slow inhalasi induction

INTUBASI TRAKEA

n  Blade lurus → memudahkan intubasi e/c lidah relatif besar

n  Uncuffed ET pada anak < 8-10 tahun

             → me↓  resiko batuk,  me↓ resiko barotrauma/edema laring

n  Ukuran diameter ET

                        4 + Umur/4 = tube diameter (mm)

            Rumus lain: (umur + 2)/2

n  Ukuran panjang ET

                        12 + Umur/2 = panjang ET (cm)

MAINTENANCE

n  Anak < 10 kg → Mapleson D circuit low resistance & ringan

n  Anak < 10 kg → peak insp. Pressure 15-18 cm H2O

n  Anak lebih besar → tidal volume 8 – 10 mL/kg        

Pasca operasi

Posisi pasca operasi :

v  1. Head up : pada pasca operasi daerah abdomen

v  2. Head down : riwayat prdrhn banyak,  hipovolemi

v  3. Lateral/semiprone : post TE, puasa kurang

Pengelolaan di RR gunakan Steward Score

MANAJEMEN  CAIRAN PERIOPERATIF

n  Defisit cairan diganti harus tepat

o   Aturan 4 : 2 : 1 (4 ml/kg/jam utk 10 kg pertama, 2 ml/kg/jam utk 10 kg kedua dan 1 ml/kg/jam utk sisanya)

o   Larutan D5 ½ NS dgn 20 mEq/L NaCl → dextrose + elektrolit seimbang

o   Larutan D5 ¼ NS → cocok utk neonatus, krn kemampuan mengatasi Na terbatas

n  Blood loss/Kehilangan darah

-  EBV = Neonatus prematur (100 mL/kg), neonatus full term                (85-90 mL/kg), infants (80 mL/kg)

            - Perdarahan > 10% EBV ---à berikan darah (Pilihan :PRC !)

            - Hematokrit neonatus (55%), bayi 3 bln (30%), bayi 6 bln (35%)

Maintenance durante operasi

Jaga hemodinamik & oksigenasi yang baik

Agen inhalasi maintenance durante op:

1. Sevoflurane : onset cepat, iritasi kurang
2. Halotan       : bronkodilator, tdk iritasi jalan napas

Pilihan teknik respirasi

1. Neonatus   : harus kontrol
2. Bayi          : sebaiknya kontrol
3. Anak pra sekolah : boleh dikontrol maupun di assist
4. Anak sekolah : Boleh spontan/diassist /dikontrol

REGIONAL ANESTESI

n  Caudal anestesi  à modifikasi epidural anestesia.

     Dgn needle no 22, menggunakan 1% lidocain dan

            0,125-0,25 % bupivacaine.

            Volume 1/2 cc/kgBB untuk mid thorak

n  Juga u/ manajemen nyeri post operasi

   

LARINGOSPASME

n  Merupakan spasme kuat, involunter karena stimulasi nervus laringeus superior

n  Pencegahan : ekstubasi pasien awake atau deep

n  Terapi : jaw thrust- ventilasi tekanan positif, paralisis dgn suksinil kolin (4-6 mg/kgBB) atau rocuronium (0,4 mg/kg)

n  Pasien anak diposisikan  lateral, shg sekresi oral keluar

BATUK POST INTUBASI

n  Disebabkan edema trakea atau glotis

n  Terjadi pada anak umur 1-4 thn, intubasi berulang, operasi lama, operasi daerah kepala & leher dan pergerakan ET berlebihan

n  Dexamethason  0,25-0,5 mg/kg intravena utk pencegahan

MANAJEMEN NYERI POST OPERASI

n  Fentanyl 1-2 μg/kg dan meperidine 0,5 mg/kg

n  Ketorolac 0,75 mg/kg  à KI relatif pada anak?

n  Acetaminophen po, rektal

n  Analgesia regional