Plasenta Previa

        Definisi

Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

Pada keadaan normal plasenta terletak dibagian atas uterus.

Klasifikasi

        Plasenta previa didasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu.

Jenis plasenta previa:

§  Plasenta previa totalis : seluruh pembukaan jalan lahir tertutup plasenta.

§  Plasenta previa lateralis/parsialis : sebagian pembukaan jalan lahir  tertutup plasenta.

§  Plasenta previa marginalis : pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan.

§  Plasenta letak rendah : plasenta yang letaknya abnormal pada segmen bawah  uterus, tapi  belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir.

            Pinggir plasenta berada kira-kira 3 atau 4 cm diatas pinggir pembukaan, sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir. Karena klasifikasi tidak didasarkan pada keadaan anatomik melainkan fisiologis, maka klasifikasi akan berubah setiap waktu.

Frekuensi

Plasenta previa terjadi kira-kira 1 diantara 200 persalinan.

Etiologi

      Plasenta previa pada primigravida yang berumur > 35 Th , 10 kali lebih sering dibandingkan dengan primigravida yang berumur < 25 Th.

Gambaran klinik

§  HAP tanpa nyeri & perdarahan tanpa alasan

§  Darah berwarna merah segar

§  Bagian terbawah janin belum masuk PAP

§  Kelainan letak janin

Tanda utama plasenta previa adalah perdarahan tanpa alasan, maka sesegera mungkin pasien datang ke Rumah Sakit untuk mendapatkan pertolongan.

Penentuan letak plasenta previa

o   Penentuan letak plasenta secara langsung .

Perabaan fornises / melalui kanalis servikalis, berbahaya karena dapat menimbulkan perdarahan banyak.

o   Penentuan letak plasenta tidak langsung.

USG adalah cara yang sangat tepat, karena tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi  ibu dan janinnya & tidak menimbulkan rasa nyeri.

o   Diagnosis

Setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus dicurigai bahwa penyebabnya ialah plasenta previa, solusio plasenta dll.

o   Anamnesis

Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 28 Minggu berlangsung tanpa nyeri, tanpa alasan, terutama pada multigravida. Banyak perdarahan tidak dapat dinilai dari anamnesis, melainkan dari pemeriksaan hematokrit.

o   Pemeriksaan luar

Bagian terbawah janin biasanya belum masuk PAP, apabila presentasi kepala biasanya kepala masih terapung diatas PAP & sukar didorong ke dalam PAP.

o   Pemeriksaan inspekulo

Bertujuan untuk mengetahui apakah  perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan serviks & vagina, seperti erosio porsionis uteri, karsinoma porsio uteri, polipus serviks uteri, varises vulva & trauma. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum harus dicurigai plasenta previa.

Penanganan

o   Prinsip dasar penanganan

Setiap ibu dengan perdarahan antepartum harus segera dikirim ke Rumah Sakit yang memiliki fasilitas untuk melakukan transfusi darah & operasi.

o   Penanganan pasif

§  Jika perdarahan diperkirakan tidak membahayakan

§  Janin masih premature dan masih hidup

§  Umur kehamilan kurang dari 37 Minggu

§  Tafsiran berat janin belum sampai 2500 gram

§  Tanda persalinan belum mulai dapat dibenarkan untuk menunda persalinan sampai janin dapat hidup di luar kandungan lebih baik.

§  Tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam (VT)

§  Tangani anemia

§  Untuk menilai banyaknya perdarahan harus lebih didasarkan pada pemeriksaan hemoglobin & hematokrit secara berkala, dari pada memperkirakan banyaknya darah yang hilang pervaginam.

Tujuan  penanganan pasif :  Pada kasus tertentu sangat bermanfaat untuk mengurangi angka kematian neonatus yang tinggi akibat prematuritas. Pada penanganan pasif ini tidak akan berhasil untuk angka kematian perinatal pada kasus plasenta previa sentralis.

o   Penanganan aktif

§  Perdarahan di nilai membahayakan

§  Terjadi pada kehamilan lebih dari 37 Minggu

§  Tafsiran berat janin lebih dari 2500 gram tanda persalinan sudah mulai

§  Pemeriksaan dalam boleh dilakukan di meja operasi.

Terdapat 2  pilihan cara persalinan :

Ø  Persalinan pervaginam

Bertujuan agar bagian terbawah janin menekan plasenta & bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung. Sehingga perdarahan berhenti.

Dilakukan dengan cara :

1.      Pemecahan selaput ketuban karena

-          Bagian terbawah janin menekan plasenta dan bagian plasenta yang berdarah

-          Bagian plasenta yang berdarah dapat bebas mengikuti regangan segmen bawah uterus sehingga pelepasan plasenta dapat dihindari

2.      Pemasangan  Cunam Willett dan versi Braxton Hiks

Ø  Seksio sesarea

Prinsip utama dalam melakukan seksio sesarea adalah untuk menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya harapan untuk hidup, tindakan ini tetap dilakukan.

Prognosis

Pada plasenta previa dengan penanggulangan yang baik   maka kematian ibu rendah sekali,tapi jika keadaan janin buruk menyebabkan kematian perinatal prematuritas.